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【转载】胡大一:30年对医学和医生职业的反思

发表于2017年07月15号 10点 阅读 2823 评论1 点赞0举报文章 ©著作权归作者所有

          近30年医疗问题的祸根是逐利化,不适当的市场化。结果是医疗卫生资源高度集中垄断。几家大医院虹吸了医疗资源,把常见多发和稳定的疾病患者,简易常见手术都从基层虹吸上来。出现一个大学附属医院的大外科主任一天做120例包皮环切的笑话。虹吸导致基层农村医疗保健体系崩盘。虹吸的结果,大医院办成了超市和春运期间的北京站,人满为患。

    一个医生一上午要看50-100个患者。2-3分钟根本就不可能看好病,看的越多,门诊量越大,医院收入越多,医护人员的激励奖金越多,没有任何人去医院见医生,话说不上几分钟,自己哪儿不舒服还没说清,药方和做支架、起搏器和射频消融的住院条就开好了的就诊经历会是满意的、愉快的。医患关系不可能和谐,看的病人越多积累的临床问题越多,医患关系矛盾积累越深,形成恶性循环。

    医院逐利必然助推过度医疗。千军万马做支架。“要想富,干介入!”。什么挣钱快,什么经济效益好干什么。单纯生物医学模式本已容易导致对不断拉高医疗成本,给医院带来收入,给个人带来名利的“高新技术”产生“科学主义”和“技术崇拜”。“手里握锤子的人,看什么都象钉子(马克.吐温)。加上一锤子下去还能砸出名和利,过度检查和过度医疗的动力和积极性空前高涨。按量付费的陈旧落后医保支付机制助推过度检查和过度医疗。

    病生在病人身上,你在他血管里和体内做了他(她)不需要的金属异物(支架、起搏器……),其病情非但不可能减轻,反而冰上加霜,还增加额外风险,如支架需“双抗”带来的出血风险,起搏器带来的感染,甚至败血症。患者花了钱,不仅未得实惠,反而感觉更差。过度医疗不仅伤害了患者,而且进一步恶化了医患关系。

    医疗逐利,使一系列有益民生,惠及广大民众,尤其贫困家庭的措施被利益集团“灭火”。很多临床应用多年,安全有效的药物和器具消失了。我们国家能造卫星火箭,可手术缝线都选外企进口货,物美价廉的适宜技术被快速淘汰。

    我与刘晓程院长写内参七次“上书”建议对高质耗材复用,政府各部位联系会,卫生部和药品食品监督部门的座谈会,组织政府相关部门赴德国参观学习,限期先从射频消融导管复用试点做起的方案……至今没有下文。一条坚固的利益链在阻挡这一节约医疗卫生资源,惠及贫困患者的措施化为乌有。讨论这一问题是政府相关部门负责组织会的官员专门请获利最大的企业高管在会上阴阳怪气的说歪理。

    一直热心支持这事儿的现CSDA毕景全局长,当时任发改委副主任,后任国务院副秘书长,在一次会结束时气愤地指着安排会的官员斥责“某某某,你的屁股到底坐在哪一边?!是公众利益,还是替企业代言?!你不干,让陈啸宏副部长牵头,卫生部落实,一个月出方案。”又过去四年了 ,陈副部长退休了,事还没干。近遇刘晓程院长,他重提此事,仍十气激愤。

    谁都有常识,预防、康复/二级预防少花钱,多办事。政府投入更易见实效,民众患者得实惠。但医疗趋利,大医院普遍不感兴趣,缺乏动力与积极性,仅仅喊几句漂亮口号。前不防,后不管,只卖汽车,不办4S店,没病的等得病,得病的等复发。把医院办成如同工厂流水线样的人体大修厂。许多病人对我形象地说,在医院接受手术的体验,如同被大修了一回的机器,根本体验不到“人”的感觉。 医保对心肺脏器康复支付缺失。

烟草依赖本身是疾病,又是所有慢性病的共同危险因素,控烟(包括二手烟)是成本低,效益高的防控慢病最好措施,今年CFDA批了那么多药品进医保,至今没有任何一种戒烟药进入医保。医政部门、医院抓医疗质量。如果一个高血压或糖尿病患者的病历诊断部分不写高血压或糖尿病,那一定是一份不合格病历。可烟草依赖到底是不是病,显然从卫计委、CFDA到医院和医生都不认可。

    医改的关键是从根本上调整价值观,从顶层设计上遏制医疗逐利,关键是几个巨无霸医院的处理,实际上它们也混不久了,过去的“好日子”结束的时间不会久远。

    医药卫生改革要高举公益、预防、规范、创新的旗帜,从根本上改变医保支付机制,严格控制药品与医用高质耗材虚高,建议一种药品,不管用多大剂量,一个价格。这在许多国家早已执行,如立普妥10mg与80mg等价,大家都消停不折腾了。关停大医院门诊和输液室,严控不同级別手术在不同级别医院做。推动医学回归人文,回归临床,回归基本功,重铸医学人文精神,重构和谐医患关系。


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